{"id":328013,"date":"2012-02-20T15:51:48","date_gmt":"2012-02-20T20:51:48","guid":{"rendered":"https:\/\/dev.totemweb.design\/macommunaute\/chroniques\/u14871-le-traitement-de-la-sclerodermie-dans-le-passe-le-present-et-l-avenir\/"},"modified":"2022-11-06T19:33:20","modified_gmt":"2022-11-07T00:33:20","slug":"u14871-le-traitement-de-la-sclerodermie-dans-le-passe-le-present-et-l-avenir","status":"publish","type":"chroniques","link":"https:\/\/dev.totemweb.design\/macommunaute\/chroniques\/u14871-le-traitement-de-la-sclerodermie-dans-le-passe-le-present-et-l-avenir\/","title":{"rendered":"le traitement de la scl\u00e9rodermie dans le pass\u00e9, le pr\u00e9sent et l’avenir."},"content":{"rendered":"
\n

Le traitement de la scl\u00e9rodermie: le pass\u00e9, le pr\u00e9sent et le futur<\/p>\n

Tamara Grodzicky, MD, FRCPC<\/p>\n

Rhumatologue<\/p>\n

Clinique des connectivites<\/p>\n

H\u00f4pital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al<\/p>\n

La scl\u00e9rodermie est une maladie autoimmune (maladie o\u00f9 le syst\u00e8me immunitaire est dirig\u00e9<\/p>\n

contre diverses cellules du malade) associ\u00e9e \u00e0 des anomalies des petits vaisseaux sanguins<\/p>\n

menant \u00e0 une fibrose de la peau et de plusieurs organes internes. Les m\u00e9canismes responsables<\/p>\n

de ces anomalies ont \u00e9t\u00e9 de plus en plus \u00e9lucid\u00e9s depuis la derni\u00e8re d\u00e9cennie gr\u00e2ce \u00e0 la<\/p>\n

recherche tr\u00e8s active dans ce domaine, \u00e0 laquelle participe le Laboratoire de Recherche en<\/p>\n

Autoimmunit\u00e9 (LABRAI) de l\u2019H\u00f4pital Notre-Dame du Centre Hospitalier Universitaire de Montr\u00e9al.<\/p>\n

Le traitement de la scl\u00e9rodermie, jusqu\u2019\u00e0 il y a de dix \u00e0 quinze ans, \u00e9tait tr\u00e8s limit\u00e9. Il consistait<\/p>\n

souvent en un soutien passif face \u00e0 l\u2019\u00e9volution parfois fatale de cette maladie, due \u00e0 l\u2019absence de<\/p>\n

traitements efficaces. Avec l\u2019arriv\u00e9e de plusieurs m\u00e9dicaments dits \u00ab immunosuppresseurs \u00bb (qui<\/p>\n

ont pour but d\u2019am\u00e9liorer le fonctionnement du syst\u00e8me immunitaire), plusieurs patients<\/p>\n

scl\u00e9rodermiques ont commenc\u00e9 \u00e0 \u00eatre trait\u00e9s de fa\u00e7on plus agressive, en empruntant les<\/p>\n

traitements couramment utilis\u00e9s dans d\u2019autres maladies autoimmunes, faute de th\u00e9rapies plus<\/p>\n

sp\u00e9cifiques et cibl\u00e9es. Malgr\u00e9 l\u2019absence de traitements curatifs, plusieurs m\u00e9dicaments ont<\/p>\n

r\u00e9ussi \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et parfois m\u00eame la survie des malades, tels les inhibiteurs de<\/p>\n

l\u2019enzyme de conversion (p. ex. captopril ou \u00e9nalapril) dans la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique, les<\/p>\n

m\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans le traitement de l\u2019hypertension pulmonaire (prostacyclines et<\/p>\n

bosentan), et la cyclophosphamide dans le traitement de l\u2019inflammation des poumons (alv\u00e9olite).<\/p>\n

La recherche portant sur diff\u00e9rentes modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques dans la scl\u00e9rodermie est tr\u00e8s<\/p>\n

active. Cet article a pour but de r\u00e9sumer nos connaissances sur les diff\u00e9rents m\u00e9dicaments<\/p>\n

utilis\u00e9s dans la scl\u00e9rodermie du pass\u00e9 au futur. Nous les classerons en cat\u00e9gories distinctes<\/p>\n

selon leur efficacit\u00e9 en se basant sur les donn\u00e9es recueillies par une revue syst\u00e9mique de la<\/p>\n

litt\u00e9rature scientifique.<\/p>\n

M\u00e9dicaments avec efficacit\u00e9 prouv\u00e9e<\/p>\n

. Bosentan : Le bosentan (Tracleer\u00ae) est un m\u00e9dicament de la classe des inhibiteurs des<\/p>\n

r\u00e9cepteurs de l\u2019endoth\u00e9line. Il agit directement sur certains r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques<\/p>\n

retrouv\u00e9s sur les vaisseaux sanguins, ce qui les garde dilat\u00e9s favorisant ainsi une<\/p>\n

meilleure circulation de sang. C\u2019est le premier m\u00e9dicament sous forme de pilule \u00e0 avoir<\/p>\n

\u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 pour le traitement de l\u2019hypertension pulmonaire (complication des gros<\/p>\n

vaisseaux reliant le coeur aux poumons) et le traitement de premier choix pour cette<\/p>\n

condition. Des mol\u00e9cules plus s\u00e9lectives (sitaxentan et ambrisentan) ont aussi montr\u00e9<\/p>\n

leur efficacit\u00e9 dans des \u00e9tudes r\u00e9centes. Le bosentan est \u00e9galement efficace dans la<\/p>\n

pr\u00e9vention de nouveaux ulc\u00e8res des doigts, surtout dans les cas les plus s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

. Prostacyclines: Les prostacyclines (\u00e9poprost\u00e9nol ou Flolan\u00ae, iloprost) et leurs<\/p>\n

analogues (treprostinil, beroprost) agissent \u00e9galement sur les vaisseaux sanguins pour<\/p>\n

les dilater, comme le bosentan, mais avec un m\u00e9canisme d\u2019action diff\u00e9rent. Ils sont<\/p>\n

b\u00e9n\u00e9fiques dans le traitement de l\u2019hypertension pulmonaire s\u00e9v\u00e8re, en premi\u00e8re intention<\/p>\n

ou apr\u00e8s \u00e9chec avec le bosentan. Ces mol\u00e9cules sont aussi efficaces dans le traitement<\/p>\n

des ulc\u00e8res s\u00e9v\u00e8res des doigts ne r\u00e9pondant pas aux traitements conventionnels.<\/p>\n

. Sild\u00e9nafil : Le sild\u00e9nafil, ou Viagra\u00ae, est aussi un dilatateur puissant des vaisseaux<\/p>\n

sanguins mais avec un m\u00e9canisme d\u2019action diff\u00e9rent de celui du bosentan et des<\/p>\n

prostacyclines. Il est utilis\u00e9 surtout dans le traitement de l\u2019hypertension pulmonaire et on<\/p>\n

l\u2019utilise parfois pour traiter les ulc\u00e8res des doigts. La tadalafil, ou Cialis\u00ae, un autre<\/p>\n

m\u00e9dicament de la m\u00eame famille, a aussi montr\u00e9 une efficacit\u00e9 dans des \u00e9tudes r\u00e9centes.<\/p>\n

. Cyclophosphamide : Le cyclophosphamide (Procytox\u00ae) est un m\u00e9dicament souvent<\/p>\n

utilis\u00e9 pour traiter certaines formes de cancer (\u00e0 des doses tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es) et dans d\u2019autres<\/p>\n

maladies autoimmunes (\u00e0 doses plus faibles), comme le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9.<\/p>\n

C\u2019est le traitement de premier choix dans les cas d\u2019inflammation s\u00e9v\u00e8re des poumons<\/p>\n

(alv\u00e9olite). Il se donne sous forme de pilules \u00e0 prendre tous les jours ou de perfusions<\/p>\n

intraveineuses chaque mois pour une dur\u00e9e variable. Ce traitement est le plus souvent<\/p>\n

accompagn\u00e9 d\u2019un traitement avec de la prednisone. Le cyclophosphamide a aussi<\/p>\n

d\u00e9montr\u00e9 une efficacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire la fibrose de la peau chez certains malades. \u00c9tant<\/p>\n

donn\u00e9 la crainte d\u2019effets secondaires avec un usage trop prolong\u00e9, la dur\u00e9e de ce<\/p>\n

traitement est souvent limit\u00e9e \u00e0 6 \u00e0 12 mois, avec changement pour un m\u00e9dicament<\/p>\n

ayant moins d\u2019effets secondaires \u00e0 long terme, comme le Cellcept\u00ae ou l\u2019Imuran\u00ae (voir<\/p>\n

plus loin).<\/p>\n

. M\u00e9thotrexate : Le m\u00e9thotrexate, comme le cyclophosphamide, est un m\u00e9dicament<\/p>\n

utilis\u00e9 pour traiter certains cancers et d\u2019autres maladies autoimmunes, mais avec moins<\/p>\n

d\u2019effets secondaires potentiels que le cyclophosphamide, d\u2019o\u00f9 l\u2019utilisation parfois<\/p>\n

prolong\u00e9e, s\u2019il est bien tol\u00e9r\u00e9. Il se donne sous forme de pilules ou d\u2019injections souscutan\u00e9e,<\/p>\n

une fois par semaine, et il est utilis\u00e9 dans les phases pr\u00e9coces de la<\/p>\n

scl\u00e9rodermie diffuse pour tenter d\u2019am\u00e9liorer le raidissement de la peau. Il est surtout<\/p>\n

utile lorsqu\u2019il y a d\u2019autres manifestations associ\u00e9es, telle l\u2019arthrite ou l\u2019inflammation des<\/p>\n

muscles (myosite).<\/p>\n

. Mof\u00e9tilmycoph\u00e9nolate : Le mof\u00e9tilmycoph\u00e9nolate (Cellcept\u00ae) est un m\u00e9dicament utilis\u00e9<\/p>\n

chez les personnes greff\u00e9es pour emp\u00eacher le rejet du greffon ainsi que dans plusieurs<\/p>\n

maladies autoimmunes (surtout le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9) avec de tr\u00e8s bons<\/p>\n

r\u00e9sultats. Il est utile dans les cas d\u2019inflammation des poumons (alv\u00e9olite) peu s\u00e9v\u00e8re ou<\/p>\n

comme traitement de consolidation \u00e0 plus long terme apr\u00e8s le cyclophosphamide. Le<\/p>\n

Cellcept peut \u00e9galement mener \u00e0 un assouplissement de la peau chez certains individus.<\/p>\n

. Azathioprine : Comme le Cellcept, l\u2019azathioprine (Imuran\u00ae) est un m\u00e9dicament<\/p>\n

beaucoup utilis\u00e9 dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 et aussi dans les cas de<\/p>\n

vasculites (inflammation des vaisseaux). Il est utilis\u00e9 comme le Cellcept, mais semble<\/p>\n

avoir moins d\u2019effets favorables au niveau de la peau.<\/p>\n

M\u00e9dicaments les plus prometteurs — \u00e9tudes en cours<\/p>\n

. Imatinib : L\u2019imatinib, ou Gleevec\u00ae, est un m\u00e9dicament utilis\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es<\/p>\n

dans le traitement de la leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique. Des recherches fondamentales<\/p>\n

r\u00e9centes ont d\u00e9couvert que l\u2019imatinib a un effet sur certaines mol\u00e9cules impliqu\u00e9es dans<\/p>\n

les m\u00e9canismes de la fibrose. Des \u00e9tudes sont en cours pour \u00e9valuer son efficacit\u00e9 pour<\/p>\n

pr\u00e9venir ou m\u00eame faire r\u00e9gresser la fibrose dans la scl\u00e9rodermie. Certaines \u00e9tudes<\/p>\n

\u00e9valuent \u00e9galement son efficacit\u00e9 dans le traitement de l\u2019hypertension pulmonaire.<\/p>\n

. \u00c9tudes ASTIS et SCOT : L\u2019\u00e9tude ASTIS (\u00ab Autologous Stem cell Transplantation<\/p>\n

International Scleroderma Trial \u00bb) en Europe et l\u2019\u00e9tude SCOT (\u00ab Scleroderma<\/p>\n

Cyclophosphamide Or Transplantation \u00bb) aux \u00c9tats-Unis sont deux \u00e9tudes semblables<\/p>\n

avec un recrutement de patients encore actif. Il s\u2019agit d\u2019une immunoablation (traitement<\/p>\n

qui a pour but de d\u00e9truire les cellules du syst\u00e8me immunitaire responsables de la<\/p>\n

maladie) par des m\u00e9dicaments tr\u00e8s puissants : des fortes doses de cyclophosphamide<\/p>\n

(comme dans les traitements de certains cancers) et des globulines anti-thymocytes<\/p>\n

(ATG). Ceci est suivi d\u2019une injection de cellules sp\u00e9cialis\u00e9es recueillies du sang du<\/p>\n

malade au pr\u00e9alable (cellules souches autologues). Ces cellules souches vont se<\/p>\n

diff\u00e9rencier en nouvelles cellules immunes moins dommageables, ce qui ralentirait la<\/p>\n

progression de la scl\u00e9rodermie. Des r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires d\u00e9montrent une am\u00e9lioration<\/p>\n

significative de la fibrose de la peau.<\/p>\n

M\u00e9dicaments avec efficacit\u00e9 incertaine — \u00e9tudes en cours<\/p>\n

. Collag\u00e8ne de type I<\/p>\n

. Rituximab (Rituxan\u00ae)<\/p>\n

. Infliximab (R\u00e9micade\u00ae)<\/p>\n

. Immunoglobulines Intraveineuses<\/p>\n

. D-P\u00e9nicillamine (Cuprimine\u00ae)<\/p>\n

M\u00e9dicaments avec efficacit\u00e9 incertaine — pas d\u2019\u00e9tudes concluantes<\/p>\n

. Vitamine E<\/p>\n

. Vitamine D<\/p>\n

. Acide para-amino-benzo\u00efque<\/p>\n

. Huile d\u2019onagre<\/p>\n

. Extraits d\u2019avocats et de grains de soya<\/p>\n

. Bromelaine<\/p>\n

. Estriol<\/p>\n

. N-Acetylcyst\u00e9ine (Mucomist\u00ae)<\/p>\n

M\u00e9dicaments inefficaces<\/p>\n

. Relaxine<\/p>\n

. Chlorambucil<\/p>\n

. Potaba<\/p>\n

. Minocycline<\/p>\n

. Tamoxif\u00e8ne<\/p>\n

. Interf\u00e9ron gamma<\/p>\n

M\u00e9dicaments du futur<\/p>\n

. Anti-IL6 (Tociluzimab)<\/p>\n

. Anti-TGF\u03b2<\/p>\n

. Autres nouveaux agents biologiques<\/p>\n

Conclusion<\/p>\n

La recherche fondamentale, qui a pour but de d\u00e9coder et de mieux comprendre les m\u00e9canismes<\/p>\n

pathologiques de la scl\u00e9rodermie ainsi que les m\u00e9canismes d\u2019action des nouveaux m\u00e9dicaments,<\/p>\n

nous aide \u00e0 d\u00e9couvrir de nouvelles avenues th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

Malgr\u00e9 l\u2019absence, \u00e0 l\u2019heure actuelle, de traitements curatifs ou pr\u00e9ventifs pour la scl\u00e9rodermie,<\/p>\n

des progr\u00e8s importants ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s depuis les quinze derni\u00e8res ann\u00e9es au niveau de<\/p>\n

nouveaux m\u00e9dicaments et de nouvelles cibles th\u00e9rapeutiques. Les \u00e9tudes cliniques en cours et \u00e0<\/p>\n

venir sont tr\u00e8s prometteuses et nous offriront de nouvelles connaissances et possiblement des<\/p>\n

traitements plus cibl\u00e9s et efficaces. L’\u00e9poque de la contemplation impuissante de la scl\u00e9rodermie<\/p>\n

est en train de dispara\u00eetre.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Bulletin Sclerodermie Quebec – printemps 2011<\/p>\n

Par aude le 22\/11\/11 – 20:56<\/p>\n

Je mets en pi\u00e8ces jointes 2 documents :<\/p>\n

1- le bulletin printemps-\u00e9t\u00e9 2011. Je vous recommande d’en faire la lecture ! Il est comme d’habitude une vraie mine d’informations !<\/p>\n

2- un extrait du bulletin qui est l’article du Docteur Tamara Grodzicky sur le traitement de la scl\u00e9rodermie dans le pass\u00e9, le pr\u00e9sent et l’avenir…<\/p>\n

Bonne lecture \u00e0 tous !<\/p>\n

Aude
\nLe traitement de la scl\u00e9rodermie – pass\u00e9, pr\u00e9sent, futur.pdf<\/p>\n

read more<\/a><\/p>","protected":false},"author":3781,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","thematiques":[],"regions":[80],"class_list":["post-328013","chroniques","type-chroniques","status-publish","hentry","regions-montreal"],"acf":[],"yoast_head":"\nle traitement de la scl\u00e9rodermie dans le pass\u00e9, le pr\u00e9sent et l'avenir. - Ma Communaut\u00e9<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"noindex, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"le traitement de la scl\u00e9rodermie dans le pass\u00e9, le pr\u00e9sent et l'avenir. - Ma Communaut\u00e9\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Bulletin Sclerodermie Quebec - printemps 2011 Par aude le 22\/11\/11 - 20:56 Je mets en pi\u00e8ces jointes 2 documents : 1- le bulletin printemps-\u00e9t\u00e9 2011. Je vous recommande d'en faire la lecture ! Il est comme d'habitude une vraie mine d'informations ! 2- un extrait du bulletin qui est l'article du Docteur Tamara Grodzicky sur le traitement de la scl\u00e9rodermie dans le pass\u00e9, le pr\u00e9sent et l'avenir... Bonne lecture \u00e0 tous ! 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